微创新“镜”界 呵护消化健康

新容奇医院消化内科以“早发现，早诊断，早治疗”，推进消化诊疗中心建设

　　文/珠江商报记者甘柳莹 通讯员郭峰

　　图/新容奇医院提供 制图：朱蕾

　　前言

　　随着现代医疗技术的发展，消化内镜检查不仅能够发现早期消化道肿瘤及癌前病变，还能够对病灶采取内镜下微创治疗。日前，新容奇医院消化内镜室“升级更新”并搬迁新址，以更精良的“武器”和更有人情味的服务为市民消化道健康保驾护航。

　　记者获悉，全新的消化内镜室在营造舒适的诊疗环境的同时，还在人文关怀上下功夫——设立了候诊区、二次等候区与诊疗区，专门设置VIP独立休息室，更有效保护市民隐私，且复苏区可同时容纳六位无痛胃肠镜受检者的术后观察护理。

　　据介绍，一般情况下，消化道早期癌症病灶未出现转移时，在胃肠镜下切除就可以达到理想的治疗效果了。因此，胃肠镜检查不仅是疾病检查手段，更是精准微创诊疗的“利器”。消化内镜由人的自然通道进入人体，消化道情况放大数十倍呈现在屏幕上，医生不仅可以取样送检病灶，还可以直接手术切除病灶。

　　“消化内镜室的升级为新容奇医院消化内科的蓄势发展奠定了良好基础，通过全面开展内镜相关技术，普及‘早发现，早诊断，早治疗’理念，推进区域性消化诊疗中心建设。”新容奇医院消化内科主任白顺滟说。

专业团队

　　精准检查诊断，呵护消化健康

　　新容奇医院消化内科是医院重点发展科室之一，科室人才梯队合理、设备先进、诊疗技术精湛、诊治项目齐全，已经成为一个集医疗、教学、科研为一体的综合性临床科室，综合实力居于区域先进水平。

　　目前，该院消化内科拥有四名主任医师专家牵头的“明星”专家团队，专业细化为消化道、肝胆胰、内镜微创三个亚专业组，针对不同疾病开展系统化诊疗。

　　借助内镜室精准高端设备，消化内科团队能更精准发现消化道内壁的微小病变，依托病理等手段鉴别良恶性，提高诊断的准确率，及早治疗更多消化道疾病患者，挽救生命。

采用双镜联合 （内镜+腹腔镜）技术开展手术治疗

　　“三明治”治疗胃出血

　　36岁的何先生有长期饮酒史，今年4月底突发大量呕血、排黑便，急诊送入新容奇医院，当时患者已神志不清、血压降低，急査血常规发现是严重贫血。

　　经输血、多通道补液治疗后，何先生生命体征稳定，但是仍有活动性出血征象。消化内科主任白顺滟建议立即行胃镜检查，随后发现患者胃底及食管静脉曲张破裂出血，白顺滟带领团队立即运用“三明治”注射法，先在近端血管用组织胶封闭，堵死源头后再将远端血管套扎截断。何先生术后恢复良好，未再出血。家属十分感激，“以往反复出血，多次住院治疗都没效果，这次多亏了新容奇医院消化内科！”

　　对于消化道出血患者，新容奇医院消化内科积累了丰富的临床经验，通过套扎、硬化剂/组织胶注射等微创手段，让患者能够及时有效地得到救治。

专家查房

　　ERCP，精准“取石”除腹痛

　　61岁的田先生长期有腹痛问题，今年初因持续腹痛、腹胀1天来院就诊，王作典副主任医师接诊后立即给予腹部CT检查，结果提示胆总管结石并急性胰腺炎。“患者的急性胰腺炎是由胆总管结石并梗阻引起的，治疗的关键是解除梗阻。”白顺滟说。随后白顺滟带领团队对病例进行讨论，决定为患者实施一个创伤小、恢复快的手术——经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），顺利解决了田先生腹痛难题。

　　白顺滟介绍，ERCP就像做“胃镜”，利用ERCP专用器械，可对胆管、胰管疾病进行诊断和治疗。“一般来说胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。”白顺滟介绍，ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前，胆总管结石采用ERCP取石成功率高，并发症发生率低，明显优于外科手术治疗。

康复指导

　　EMR与ESD，消化内科医生的杀手锏

　　4月下旬，66岁的张先生因腹部隐痛到医院消化内科就诊，并进行了无痛肠镜检查。在检查过程中，白顺滟发现了一个巨大长蒂息肉，取组织活检提示管状绒毛腺瘤，属癌前病变，遂在内镜下行EMR（内镜下黏膜切除术）将该病灶完整切除再送病理活检，活检结果提示基底层癌变，腹部增强CT未发现其他部位浸润。白顺滟建议张先生可以选择外科根治术，也可以选择内镜下定期复查，经过反复考虑，张先生决定定期复查。手术后3个月，张先生复查肠镜见肠黏膜完全恢复，未见身体其他部位病变。张先生告诉记者，“幸亏这次肠镜检查发现得早，新容奇医院医生及时治疗，现在恢复良好，只需定期复查”。

　　白顺滟介绍，ESD（内镜下黏膜剥离术）是在EMR的基础上发展而来的新技术，它广泛应用于获取组织标本、切除消化道息肉、小于2cm且局限于黏膜层的消化道早期癌、部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。

　　记者获悉，新容奇医院消化内镜技术力量在区域内处于先进水平，不仅擅长开展上文提到的多种先进技术，还常规开展消化道息肉内镜下电凝电切除术、内镜下消化道异物取出术、消化道支架置入术和消化道狭窄扩张术、贲门失弛缓症的经口内镜肌切开术（POEM）、内镜下内痔硬化剂治疗、肝癌介入栓塞治疗、脾功能亢进栓塞治疗、ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）+EST（内镜乳头括约肌切开取石术）及十二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆导管引流术等一系列微创技术，为饱受消化道疾病困扰的患者带来福音。

　　推广“三早”理念，重视胃肠肿瘤筛查和诊治

　　44岁的陈先生一直喜好热烫饮食，平时有暴饮暴食的习惯，其奶奶因食管癌去世。2020年春节前，陈先生出现胸骨后不适，食欲下降，于是打电话向新容奇医院消化内科主任白顺滟请教如何吃药缓解病情。详细听取陈先生陈述的症状后，白顺滟强烈建议他做胃镜检查，陈先生一度觉得白主任是“小题大做”。经过耐心的解释和劝说，陈先生听从了白主任的安排。

　　在陈先生的胃镜检查中，还真的发现了“不妥”——食管下段的片状黏膜粗糙性病变，经过精密检查后，陈先生被确诊为早期食管癌，后入院行内镜下治疗，将病变完整切除，病理报告显示为食管鳞状上皮原位癌。

　　经过积极治疗，陈先生恢复较好，一直坚持规律复诊。

　　白顺滟提醒：消化道肿瘤如果能早期诊断和治疗，可以大大提高患者的生存期和生活质量。相比晚期消化道肿瘤，早期消化道肿瘤经规范治疗5年生存率更高，约为 90%以上。对于消化道早期癌，内镜的早期诊断和治疗成为提高患者长期生存率的关键所在。

无痛肠镜检查

　　◎无痛胃肠镜检查

　　“消化内镜检查是目前消化道癌症等疾病检查的首选方法，很多消化道肿瘤在早期没有明显症状，一旦发现已是晚期，而消化内镜检查可以有效观察到胃肠道的健康状况，如有病变，可以早诊断，早治疗。”白顺滟介绍，很多人“谈镜色变”，总觉得做胃肠镜是很痛苦的事情，其实随着医疗技术的进步和完善，无痛内镜技术已经很成熟。

　　张女士有消化道肿瘤家族病史，知道每年做肠镜的重要性，但由于对胃肠镜检查的恐惧，一直没有行动。了解到新容奇医院消化内科常规开展无痛胃肠镜检查后，她抱着试一试的态度，预约了检查。“我在‘美梦中’就完成了检查，而且是胃肠镜一起做，真是太方便了！”张女士说。如今张女士已经连续五年在新容奇医院定期复查无痛胃肠镜，并推荐四十岁以上的亲朋好友常规接受无痛胃肠镜检查。

　　◎超声内镜检查

　　超声内镜就是将内镜和超声结合起来的消化道检查技术。超声内镜兴起于20世纪90年代，它通过在内镜头端安装或经操作孔道放入的微型高频超声探头，在做胃镜或肠镜检查的同时，不仅对食道、胃肠道病变的层次进行观察，还对邻近的肝脏、胆管、胰腺等器官进行超声扫查。

　　消化道管壁分为许多层次，普通的胃镜和肠镜检查善于观察表面黏膜层的病变，但对黏膜层以下的病变以及胃肠道外邻近脏器的病变就束手无策了。此时应用超声内镜，不光能发现“表面”——消化道腔内的病变，还能发现病变是否侵犯消化道“里面”各层。

　　据白顺滟主任介绍，超声内镜在确定消化道黏膜下肿瘤来源和性质、判断消化系肿瘤的侵犯深度及有无淋巴结转移、判断外科手术切除的可能性、胆囊及胆总管中下段良恶性病变、胰腺良恶性病变、十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断、显示纵隔病变、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果等方面有显著的辅助诊断作用。

　　◎双镜联合治疗

　　顺应现代医学发展趋势，基于胃肠道疾病“早发现、早预防、早治疗”及“微创治疗”理念，新容奇医院消化内科联合普通外科开展“双镜（胃肠镜+腹腔镜）联合”技术，以最大限度减轻病人在诊疗过程中的痛苦。运用多学科综合诊疗（MDT）理念，精准定位、微创治疗，实现了手术安全性高、创伤小、疼痛轻、康复快、疗效好的目的。

　　专家健康提示

　　白顺滟提醒，多数消化道肿瘤均有从癌前病变到早期癌再到浸润性癌的演变过程，由于缺乏对疾病早期预防的观念，不重视无症状健康体检以及对胃肠镜检查的恐惧等诸多因素，多数患者就诊时已处于中晚期。胃肠镜检查现在已经作为消化道疾病的发现和诊断的“金标准”，能显著提高早期胃癌、食管癌、结直肠癌的发现率。

　　●哪些人需要做食道癌筛查？

　　年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者：

　　1.来自我国食道癌高发区；

　　2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；

　　3.有食道癌家族史；

　　4.患有食道癌前疾病或癌前病变；

　　5.具有食道癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。

　　●哪些人需要做胃癌筛查？

　　年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者：

　　1.来自胃癌高发地区人群；

　　2.幽门螺杆菌感染者；

　　3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱褶征、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

　　4.胃癌患者一级亲属；

　　5.存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

　　●哪些人需要做大肠癌筛查？

　　1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；

　　2.有大肠癌家族史的直系亲属；

　　3.大肠腺瘤治疗后的人群；

　　4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；

　　5.大肠癌手术后的人群；

　　6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；

　　7.45岁以上无症状人群。

　　注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛。